Ученые предполагают, что синдром ранней реполяризации желудочков основывается на врождённых особенностях происходящих в миокарде каждого человека электрофизиологических процессов.
Они и приводят к появлению преждевременной реполяризации субэпикардиальных слоев.
Изучение патогенеза позволило выразить мнение, что данное нарушение появляется в результате аномалии проведения импульсов по предсердиям и желудочкам в связи с наличием дополнительных проводящих путей – антеградных, паранодальных либо атриовентрикулярных.
Изучавшие проблему врачи считают, что находящаяся на спускающемся колене комплекса QRS зазубрина — это отсроченная дельта-волна.
Процессы ре- и деполяризации желудочков протекают неравномерно. Данные электрофизиологических анализов показали, что основой синдрома является аномальная хронотопография указанных процессов в отдельных (или добавочных) структурах миокарда. Они располагаются в базальных сердечных отделах, ограничиваясь пространством между передней стенкой левого желудочка и верхушкой.
Нарушение работы вегетативной нервной системы может также стать причиной развития синдрома вследствие преобладания симпатического либо парасимпатического отделов. Передневерхушечная часть может подвергнуться преждевременной реполяризации из-за повышения активности находящегося справа симпатического нерва. Его ветви, вероятно, проникают в переднюю сердечную стенку и межжелудочковую перегородку.
ЖЕЛУДОЧКОВ (ВОЛbФФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА, ИЛИ W-Р-W),
обусловленный наличием дополнительных проводящих путей, по
которым распространяется импульс из предсердий в желудочки,
проявляется на ЭКГ укорочением интервала Р- Q до 0,08-0,11 с и
уширением комплекса QRS больше нормы (достигает 0,12-0,15 с). В
связи с этим комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
В начале комплекса QRS регистрируется в виде “лестнички”
дополнительная волна (Д-волна).
В зависимости от расположения
Д-волны различается несколько вариантов синдрома:
положительная Д-волна в отведении V, -тип А, отрицательная
Д-волна в V, — тип Б. Несмотря на укорочение интервала Р- Q и
уширение комплекса QRS, общая продолжительность интервала
PQRS находится обычно в пределах нормальных величин, то есть
комплекс QRS уширен настолько, насколько укорочен интервал P-Q.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца встречается у 0,15-0,20% людей, причем у 40-80%
из них наблюдаются различные нарушения сердечного ритма,
преимущественно суправентрикулярные тахикардии. Могут
возникать пароксизмы мерцания или трепетания предсердий
(примерно у 10% больных).
У 1/4 лиц с синдромом W-Р-W отмечается экстрасистолия,
преимущественно суправентрикулярная. Эта патология чаще
наблюдается у мужчин и может проявиться в любом возрасте.
Нередко имеет место семейное предрасположение. Возможно
сочетание синдрома W-Р-W с врожденными аномалиями сердца. Его
проявлению способствуют нейроциркуляторная дистония и
гипертиреоз.
Диагностика синдрома ранней реполяризации желудочков
Существует только 1 достоверный способ диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков – это обследование на ЭКГ. С его помощью можно выявить основные признаки данной патологии. Чтобы сделать диагноз более достоверным, нужно зарегистрировать ЭКГ, применяя нагрузочные, а также провести суточный мониторинг электрокардиограммы.
Синдром реполяризации желудочков симптомы
Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ имеет следующие признаки:
- сегмент ST смещается на 3+ мм над изолинией;
- зубец R увеличивается, а одновременно с ним нивелируется зубец S – это показывает, что переходная область в грудных отведениях исчезла;
- на конце частицы зубца R появляется псевдозубец r;
- комплекс QRS удлинняется;
- электроось перемещается налево;
- наблюдаются высокие Т-волны, имеющие асимметрию.
В основном, помимо обычного осмотра на ЭКГ, человеку делают регистрацию ЭКГ, применяя доп.нагрузки (физические или с использованием медикаментов).
Это позволяет выяснить, какова динамика признаков заболевания.
Если вы собираетесь посетить кардиолога повторно, приносите с собой результаты прошлых ЭКГ, потому как любые изменения (при наличии у вас этого синдрома) могут стать причиной возникновения острого приступа коронарной недостаточности.
Лечение синдрома преждевременного возбуждения желудочков сердца
Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердцане сопровождающийся приступами
тахикардии, не требует лечения.
При возникновении нарушений
сердечного ритма, а это чаще всего пароксизмы
суправентрикулярной тахикардии, принципы лечения такие же, как
при подобных тахиаритмиях другого генеза, — ваготропные пробы,
внутривенное введение сердечных гликозидов, блокаторов
Р-адренергических рецепторов, изоптина, новокаинамида.
Если
эффект от фармакотерапии отсутствует,
проводится электрическая
дефибрилляция. При частых пароксизмалъных тахиаритмиях,
рефрактерных к медикаментозной терапии, проводится
хирургическое лечение: пересечение дополнительных путей
проведения.
