Гипертоническая болезнь симптомы и лечение

Артериальная гипертония (АГ) относится к числу наиболее
распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы: она
составляет 90-96% всех случаев АГ. гипертоническая болезнь называется особая
нозологическая форма, в основе которой лежит невроз высших
корковых и гипоталамических центров, регулирующих АД.

Основными причинными факторами гипертоническая болезнь являются:

• психоэмоциональные воздействия,
• стрессы, вызывающие
  расстройства высшей нервной деятельности с первичными
  нарушениями корковых и подкорковых регуляций вазомоторной
  системы и последующим вовлечением в патогенетический процесс
  гуморальных факторов.

Предрасположенность к вазомоторным
нарушениям нередко обусловливается наследственно генетическими
факторами. Среди гуморальных факторов ведущая роль в
становлении и поддержании АГ принадлежит
ренин-ангиотензин-альдостероновой системе.

Принято считать гипертоническая болезнь, возникающие в
результате первичного поражения различных органов:

• почек,
• эндокринной системы,
• магистральных сосудов и др.

Среди всех аретериальных гипертоний
на долю симптоматических приходится 6-9%.

Гипертоническая болезнь — заболевание, характеризующееся
повышением АД выше цифр 160/95 мм рт. ст., симптомами
поражения сердца, мозга, почек при условии исключения вторичных
(симптоматических) гипертоний.

Уровень АД определяется 3 параметрами:

• минутным объемом кровообращения (МОК),
• сопротивлением, оказываемым кровотоку на уровне мельчайших
  артерий и артериол,
• общим периферическим сосудистым
  сопротивлением (ОПСС)
• объемом циркулирующей крови (ОЦК).

На ранних этапах в патогенезе гипертоническая болезнь основную роль играет нарушение
нейрогенной регуляции кровообращения. Факторами,
способствующими этому нарушению, являются:

• нервно-психическая
  травматизация,
• генетические особенности,
• курение,
• перенесенные
  травмы черепа и др.

Возникающая при этом симпатикотония
приводит к повышению сердечного выброса при почти
неизмененном общем периферическом сосудистом сопротивлении.
В дальнейшем при стабилизации гипертоническая болезнь главенствующая роль принадлежит ренальному механизму.

На фоне выраженной
ишемии почек возникает гиперфункция юкстагломерулярного
аппарата, что способствует стимуляции продукции ренина,
ангиотензина II и альдостерона.

Клинические проявления гипертоническая болезнь на начальных этапах минимальны. У
50% больных повышение АД выявляется, как правило, случайно при
измерении АД на приеме у врача либо при профилактических
осмотрах и эпидемиологических исследованиях.

У остальных 50%
больных начальным стадиям гипертоническая болезнь свойственны неярко выраженные и
непостоянные симптомы в виде головных болей, головокружений,
раздражительности, нарушения сна, быстрой утомляемости и
неустойчивого настроения.

Нередко такие больные жалуются на
боли в области сердца, появляющиеся, как правило, в покое, после
эмоциональных нагрузок, уменьшающиеся после назначения
психотропных средств. Часть больных жалуется на сердцебиение.

Многие больные гипертоническая болезнь отмечают субъективные нарушения
“неспецифического” характера:

• слабость,
• утомляемость,
• снижение
  работоспособности.

Более характерны и чаще встречаются жалобы
на нарушение зрения, выражающиеся в мелькании “мушек”,
появлении извитых линий и ощущении туманности перед глазами.
При формировании органических изменений сетчатки
(кровоизлияние, дегенеративные изменения) возможны стойкие
нарушения зрения вплоть до его утраты (тромбоз центральной
артерии сетчатки).

При прогрессировании заболевания на первый план начинают
выступать жалобы, обусловленные сопутствующим атеросклерозом с
соответствующими клиническими проявлениями (ИБС, нарушения
мозгового кровообращения, перемежающаяся хромота), или при
поражении почек — симптомами, свойственными хронической
почечной недостаточности.

У больных с резко выраженной
гипертрофией миокарда могут появляться признаки сердечной
недостаточности и без сопутствующей ИБС.

Стадии гипертонической болезни

Классификации, гипертоническая болезнь по стадиям.

Чаще всего используется классификация ВОЗ, в
соответствии с которой различаются 3 стадии гипертонической болезни.

Отдельно
выделяется пограничная артериальная гипертензия, к которой
относятся больные с уровнем АД в пограничной зоне 140-159/90-94
мм рт. ст.

Классификация гипертоническая болезнь по стадиям

I стадия. АД 40/90–159/99 мм рт. ст. Отсутствуют изменения органов,
обусловленные АГ (гипертрофия левого желудочка, ангио-патия
сетчатки, нефросклероз).

II стадия. АД 160/100–179/109. Есть изменения органов (сердце,
почки, мозг, глазное дно), обусловленные АГ, но без нарушений их
функций.

III стадия. АД от 180/110 и выше мм рт. ст. Есть изменения органов,
обусловленные АГ, с нарушением их функции (сердечная
недостаточность, кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные
его изменения, отек и/или атрофия зрительного нерва, хроническая
почечная недостаточность, инсульт).

С 1999 г. начала широко внедряться классификация артериальной
гипертонии ВОЗ/MOAT, учитывающая уровни повышенного АД в
зависимости от степени гипертоническая болезнь:

Определения и классификация уровней АД
Категория Систолическое, мм рт. ст.

Диастолическое, мм рт.
ст.

• Оптимальное <120 < 80
• Нормальное <130 < 85
• Высокое 130-139 — 85-89

Степень 1 гипертония
(мягкая)140-15990-99подгруппа: пограничная140-14990-94

Гипертоническая болезнь 2 степени гипертония (умеренная)160-179/ 100-109 С

Степень III гипертония
(тяжелая) — 180 /110.

Изолированная систолическая
гипертония 140<90 подруппа: пограничная 140-149 < 90

Современное
лечение согласно данной классификации нацелено на
восстановление АД на нормальном или оптимальном уровнях с
обязательным воздействием на все модифицированные факторы
риска.

Повышение диастолического давления свыше 120 мм рт. ст.
относится к синдрому злокачественной гипертоническая болезнь.

Диагностика гипертонии

Диагноз гипертоническая болезнь ставится путем исключения симптоматических АГ,
поскольку гипертоническая болезнь не имеет характерных специфических клинических
или биохимических отличий.

К числу обязательных исследований
относится:

• измерение АД на руках и ногах,
• ЭКГ,
• офтальмоскопия,
• анализ мочи,
• определение уровня глюкозы,
• калия, мочевины и
  креатинина в крови,
• ультразвуковое исследование почек и/или
  радионуклидная ренография,
• экскреторная урография.

По
показаниям выполняется рентгенография черепа и турецкого седла,
энцефалография, компьютерная томография (голова, почки,
надпочечники), биопсия и сканирование почек, ангиография и ряд
других исследований, необходимых для диагностики определенного
вида САГ.

Лечение гипертонической болезни

Лечение гипертоническая болезнь должно быть ранним, дифференцированным,
направленным на предупреждение прогрессирования заболевания и
профилактику осложнений, активным и длительным.

По существу
оно продолжается на протяжении всей жизни. Прерывистое,
курсовое лечение допустимо лишь при I ст. гипертоническая болезнь.

Все пациенты должны соблюдать следующий режим:

• отказаться от
  курения,
• снизить избыточную массу тела,
• ограничить употребление
  соли,
• насыщенных жиров,
• алкоголя,
• иметь регулярные физические
  нагрузки,
• нормализовать режим труда и отдыха с достаточным
  ночным сном, исключить ночные смены и т. п.

Показания к
назначению медикаментозной терапии:

• отягощенная наследственность в отношении АГ, инфаркты
  миокарда, инсульты у родственников;
• повышение АД ночью и утром, а также выраженная вариабельность
  АД;
• наличие поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, головной
  мозг, почки);
• выявление других основных факторов риска ИБС: гиперлипидемия,
  нарушение толерантности к углеводам, гиперурикемия.

Постоянный прием антигипертензивных медикаментов особенно
необходим пациентам, у которых шанс развития инсульта, инфаркта
миокарда наиболее высок, так называемая группа риска
сердечно-сосудистых осложнений.

К этой группе относятся лица с
выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка,
нарушениями сердечного ритма или полной блокадой левой ножки
пучка Гиса, частыми гипертоническими кризами II порядка,
прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией,
спастическими изменениями мозговой гемодинамики и
атеросклеротическими изменениями в сонных артериях.

Лечение лекарствами

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (1996) назвали
5 групп препаратов в качестве средств первого ряда для лечения АГ:

1. диуретики;
2. р-адреноблокаторы;
3. антагонисты кальция;
4. а,-адреноблокаторы;
5. ингибиторы ангиотензинпревращающего
   фермента.

Не утратили своего значения и адренергические средства,
воздействующие преимущественно на центральную симпатическую
активность (агонисты а2-рецепторов); катапресан (гемитон,
клофелин), таблетки по 0,075-0,15 мг, ампулы по 0,1 мг в 1 мл;
гуанфацин (эстулик), таблетки по 1 мг.При I ст. гипертоническая болезнь показано
назначение препаратов раувольфии-резерпин, раунатин, рау-вазан.

Доза резерпина — 0,1- 0,25 мг 1 раз в сутки после еды. Для
потенцирования эффекта резерпин комбинируется с тиазидными
диуретиками, часто используются для этих целей комбинированные
препараты фиксированного состава типа адельфана, трирезида,
кристепина.

В состав адельфана и трирезида входят

• резерпин — 0,1
  мг,
• гидралазин (вазодилататор) — 10 мг,
• гидрохлортиазид — 10 мг.

В
формы адельфан-эзидрекса К и трирезида К дополнительно входит
калий в дозе 600 и 350 мг соответственно.

Назначаются эти
препараты по 1 таблегке 1-3 раза в день.

Петлевые диуретики
(фуросемид, этакриновая кислота, буметамид) являются сильными
мочегонными препаратами, вызывающими быстрый и
непродолжительный по времени мочегонный эффект.

Поэтому они
наиболее оправданы в ургентных ситуациях:

• гипертонический криз,
• отек легких,
• отек мозга.

Для длительного лечения больных с гипертонией используются тиазидные
диуретики (гидрохлортиазид, гипотиазид, эзидрекс) и близкие к ним
соединения (хлорталидон, оксодолин).

Использование малых доз
тиазидных диуретиков (12,5-25 мг гипотиазида 1 раз в 7-10 дн)
позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта и избежать
таких побочных эффектов, как гипокалиемия, гиперлипидемия и
аритмии. Выраженный гипотензивный эффект при применении
малых доз диуретиков наступает через 3-4 нед.

Быстрее гипотензивный эффект удается достичь при приеменового
препарата диуретического ряда индапамида (арифон). При лечении
этим препаратом наблюдается не только натрийуретический
эффект, но и периферическая вазодилатация. Применяется арифон
по 2,5 мг 1 раз в сутки.

Р-адреноблокаторы (БАБ) более 30 лет используются для лечения
АГ. Они широко назначаются больным разных возрастных групп и
разной степени тяжести АГ. Достоинство р-блокаторов -это
постоянство их гипотензивного эффекта, который мало зависит от
физической активности, положения тела и может поддерживаться
длительное время без снижения толерантности.

Привыкания к
р-блокаторам не наступает.

Неселективные р-адреноблокаторы (пропранолол, индерал,
анаприлин) оказывают действие на р: и р2-адренорецепторы.

Период полувыведения этих препаратов относительно короток — 2-3
ч, поэтому их надо принимать 4-5 раз в сутки (однократная доза
40-60 мг). Исключение составляет надолол (коргард), период
полувыведения которого от 14 до 24 ч, что позволяет назначать его
раз в сутки.

Видео: ГИПЕРТОНИЯ. Повышенное артериальное давление — причины. Как убрать навсегда.