Фибрилляция желудочков сердца

SQLITE NOT INSTALLED

Фибрилляция желудочков сердца (трепетание) представляет собой учащенную систематическую деятельность желудочков сердца при которой более 250 сокращений сердца в минуту что может привести к остановке кровообращения и беспорядочной деятельностью желудочков.

При этом кровоток обрывается незамедлительно при пароксизмальном биении или фибрилляции желудочков начинаются синкопе припадки морганьи адамса стокса что проявляется как правило это терминальным нарушением ритма сердца у большинства пациентов которые умирают от разнообразных тяжелых недомоганий наиболее частый фактор острая коронарная недостаточности.

Симптомы фибрилляции желудочков

Симптомы и диагностика зависит от  времени появления фибрилляции или мерцания желудочков сердца.  У больного с фибрилляцией желудочков, пропадает пульс и не слышно сердечные тоны,  артериальное давление  не определяется, кожные покровы делаются бледными с синюшным оттенком в течение 20 40секунд.

Пациент может терять сознание и  может быть появляться судороги с расширившимися зрачками, дыхание при этом становится шумным и ускоренным. 

На электрокардиограмме  при фибрилляция (трепетании) сердечных желудочков отмечаются систематические ритмичные волны.

Они сходствуют на синусоидальную кривую с частотой 180 250 в одну минуту зубцы ри г не определяются в эпизодах мерцания желудочков на

ЭКГ наблюдаются постоянно изменяющиеся по форме долготе и возвышенности и тенденции волны частотой 130 150 в 1 минуту.

Лечение фибрилляции желудочков

Необходимо немедленно сделать электрическую дефибрилляцию желудочков сердца плюс необходим массаж наружный сердца для массажа надо относительно не слабо нанести удар с помощью кулака в область сердца или по грудине. 

Электрическая дефибрилляция возникает с предельного напряжения 7 кв 360 дж если эффекта она не даст то  разряды повторяются в промежутках между ними производится наружный массаж сердца с  искусственной вентиляцией легких. 

Эффективность лечения трепетание и фибрилляция желудочков  зависит от часа, через которое они инициированы и возможности проведение электрической дефибрилляции сердца предсказание в большинстве эпизодов неблагоприятное в особенности при возникновении фибрилляции у пациентов с сформулированной сердечной недостаточностью кардиогенный шоком.

Внутривенно или внутрисердечно болюсом вводится:

1. адреналин 0 5 1 мг
2. кальция хлорид 0 5 1 г
3. новокаинамид 250 500 мг л
4. идокаин 100 мг
5. обзидан 5 10 мг

Медикаментозное лечение проводится внутривенно и быстро.

Если доступ к вене получить не удалось, допускается введение адреналина, атропина, лидокаина в трахею, при этом доза их удваивается и разводится в 10 мл физраствора. Внутрисердечный путь введения препаратов применим в исключительно редких случаях, когда никакие другие способы невозможны.

В случае неэффективности двух разрядов дефибриллятора и сохранения аритмии показана медикаментозная терапия в виде лидокаина из расчета 1,5 мг/кг веса больного, после чего через минуту предпринимается третья попытка дефибрилляции с энергией в 360 Дж. Если и это не помогло, то введение лидокаина и максимальный разряд снова повторяются.

Помимо лидокаина, могут быть введены и другие антиаритмики — орнид, новокаинамид, амиодарон совместно с магнезией.

При тяжелых электролитных нарушениях с нарастанием уровня калия в сыворотке крови и ацидозом (закислением внутренней среды организма), при барбитуратной интоксикации или передозировке трициклических антидепрессантов показано введение натрия гидрокарбоната.

Дозировку его рассчитывают исходя из веса больного, половину вводят внутривенно струйно, остальное — капельно при поддержании уровня рН крови в пределах 7,3-7,5.

Если попытки лечения были успешны, удалось восстановить ритм и вернуть больного к жизни, то последний переводится в блок интенсивной терапии или реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения.

В случаях же, когда эффекта от реанимации нет (зрачки не реагируют на свет, нет дыхания и сердцебиений, отсутствует сознание) лечебные манипуляции прекращают по истечении 30 минут с момента их начала.