Самое точное определение, которое должно описывать современную медицину, гласит, что это наука, основанная на доказательствах. Другими словами, любая медицинская процедура, будь то терапия или хирургическое вмешательство должны основываться на научно подтвержденных и неопровержимых фактах. Польза от медицинского вмешательства должна быть во много раз больше потенциального вреда, ведь основным девизом медицинской профессии является латинское изречение «Primum non nocere» («прежде всего, не навреди»).
Однако для того, чтобы прийти к научно неопровержимому факту, необходимо вложить много знаний и терпения, как со стороны врачей, так и пациентов. Вероятно, лучшим примером являются онкологические исследования, в которых о влиянии операции, медикаментозного (химиотерапии) и/или облучения объективно судят только через пять лет после окончания терапии.
К сожалению, некоторые болезни, с которыми мы сталкиваемся, не прописаны в медицинских книгах и не всегда ведут себя так, как «ожидают» наши научно обоснованные факты. Всегда есть отклонение — некоторые пациенты лучше реагируют на терапию, некоторые хуже, а некоторые вообще не реагируют, без понимания нами истинной причины. Связан ли неожиданный эффект с генетикой пациента, метаболическим профилем индивидуума или с чем-то еще, что сегодняшняя современная медицина вообще не признает, остается открытым вопросом.
Пандемия COVID-19 началась в конце 2019 года в китайской провинции Ухань, но превратилась в глобальную проблему, которая остается нерешенной в течение многих месяцев. При наличии современных медицинских технологий и глобальных знаний ни одна мировая проблема никогда не изучалась так интенсивно научно. Хотя пару лет в научном мире — это очень короткий срок с начала эпидемии, было сделано много выводов, которые облегчают нам понимание болезни и ее лечение. С другой стороны, наверное, сделаны какие-то выводы и действия, которые может исправить только время и новые знания, основанные на фактах.
Последняя научная медицинская литература, опубликованная в ведущих мировых медицинских журналах, поможет, опираясь исключительно на научные факты, ответить на семь вопросов, касающихся взаимосвязи между щитовидной железой (ЩЖ) и инфекцией COVID-19.
МОЖЕТ ЛИ РАНЕЕ НАРУШЕННАЯ ФУНКЦИЯ ЩЖ ПОВЛИЯТЬ НА ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С COVID?
В декабре 2021 года была опубликована крупнейшая научная статья по данному вопросу. Аналитическое исследование выборки из более чем 30 000 пациентов, перенесших инфекцию COVID-19, пришло к выводу, что предшествующее заболевание ЩЖ негативно влияло на исход заболевания. Дисфункция ЩЖ и, в частности, состояние замедленной ее функции (гипотиреоз) связаны с повышенной смертностью пациентов. Такая же связь не была обнаружена у пациентов, получавших лечение по поводу гипертиреоза (увеличение функции ЩЖ). Все эти научные утверждения еще более выражены у пожилых людей. Причиной этого, вероятно, является снижение естественного функционального ЩЖ.
Такие научные утверждения в некоторой степени ожидаемы, учитывая, что ЩЖ выделяет гормоны, которые обычно действуют на все физиологические системы организма; сердечно-сосудистые, иммунные, пищеварительные, мышечные и друг на друга. Другими словами, роль ЩЖ заключается в обусловливании и гармонизации работы всех органов и систем человека. При снижении функции ЩЖ происходит снижение «бдительности» организма, поэтому он в большей степени подвергается опасности воздействия негативных внешних факторов.
Повышенная функция ЩЖ – метаболическое, очень неприятное состояние, которое проявляется завышенным АД, повышенным аппетитом, учащенным сердцебиением. Как она защищает нас от осложнения инфекции COVID-19, неизвестно, но механизмом действия может быть дополнительная активация иммунной системы.
КАК ИНФЕКЦИЯ COVID-19 ВЛИЯЕТ НА ФУНКЦИЮ ЩЖ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ?
Несколько исследований с максимальной выборкой из 1000 пациентов показывают, что дисфункция ЩЖ возникает примерно у 15% всех людей с положительным результатом на инфекцию COVID-19. В лабораторных данных преобладает сниженное значение свободной фракции гормона Т3 (сТ3). Хотя его концентрация в крови здорового человека составляет менее 1% от всех тиреоидных гормонов, он является чрезвычайно важным гормоном, поскольку выполняет в организме функцию основного активного (действующего) тиреоидного гормона. Снижение уровня fT3 в организме, безусловно, связано с активным системным (вирусным) заболеванием. Была обнаружена четкая связь между низкими концентрациями гормона fT3 во время заболевания и более неблагоприятным исходом заболевания у пациентов с тяжелыми и очень тяжелыми симптомами заболевания.
В нормальных условиях, когда фракция fT3 снижена, ожидается, что гормон ТТГ или гормон гипофиза, который регулирует функцию ЩЖ, будет повышен с точки зрения положительного усилия гипофиза компенсировать низкий уровень гормонов за счет увеличения работы. Однако исследования показали, что низкий уровень ТТГ при COVID-19 сопровождается низким уровнем гормона fT3. С другой стороны, когда наблюдали фракцию свободных гормонов ЩЖ (fT4) и ее уровни у людей с положительным результатом на COVID-19, они не были ни значительно выше, ни ниже по сравнению со здоровыми субъектами.
КАК ВАКЦИНЫ ВЛИЯЮТ НА ФУНКЦИЮ ЩЖ? СООБЩАЛОСЬ ЛИ О КАКИХ-ЛИБО ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ СЕЙЧАС?
Путем поиска в медицинских базах данных невозможно найти медицинский препарат или терапевтическую процедуру (операцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и т. д.), которые в каком-то процентном отношении не вызывают каких-либо побочных эффектов при лечении (побочный эффект). Как ни странно, многие из сегодняшних наиболее часто назначаемых лекарств не вошли бы в употребление, если бы их нынешнее «основное показание к применению» не было признано нежелательным «положительным» побочным эффектом в ходе первоначального испытания препарата. При оценке медицинского препарата/процедуры в ходе строго определенных доклинических и клинических исследований определяют пользу той или иной медицинской процедуры в противовес отрицательному (нежелательному) эффекту лечения. Различают «незначительные» или небольшие побочные эффекты, которые соответствовали бы покраснению кожи, зуду, тошноте, рвоте и т. д. на примере антибиотиков. Когда говорят о «больших» или тяжелых осложнениях, имеют в виду опасные для жизни осложнения; анафилактические реакции, тератогенное (деформирующее) воздействие на плод, тяжелое угнетение костного мозга и др.
Согласно имеющимся данным, к середине декабря 2021 года во всем мире было использовано около 8,5 миллиардов доз вакцины. В медицинских журналах было опубликовано всего около 10 научных отчетов о побочных эффектах прививок, связанных со ЩЖ. Обычно это незначительные побочные эффекты. Основным побочным эффектом вакцинации является развитие подострого тиреоидита, который часто называют в литературе тиреоидитом де Кервена. Это преходящее состояние, характеризующееся транзиторным гипертиреозом (повышение функции ЩЖ), которое спонтанно (без терапии) переходит в состояние эутиреоза (нормальная функция ЩЖ) или возможного гипотиреоза. В ряде случаев происходит гипертиреоз.
МОЖЕТ ЛИ ИНФЕКЦИЯ COVID-19 АКТИВИРОВАТЬ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩЖ, КОТОРЫЕ ДО ЭТОГО НЕ ПРОЯВЛЯЛИСЬ (БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА, ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО)?
Инфекционные вирусные заболевания часто рассматриваются как один из драйверов аутоиммунных заболеваний. С момента появления нового коронавируса в декабре 2019 года появилось много сообщений, в которых предполагалось, что заражение только этим вирусом может вызвать развитие нескольких аутоиммунных заболеваний. Согласно опубликованным исследованиям, у человека, у которого уже диагностировано хроническое заболевание ЩЖ (тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса или тиреоидит де Кервена), относительно маловероятно обострение его заболевания, вызванное инфекцией COVID-19. Число таких случаев, упоминаемых в литературе, крайне мало.
Пожалуй, самое интересное исследование происходит из Италии, из эпицентра первой волны COVID-19. Оценка всех пациентов, обратившихся за помощью в отделение неотложной помощи по поводу активного тиреоидита де Кервена, пришла к выводу, что количество новых случаев существенно не изменилось по сравнению с предыдущими (не COVID-19) годами. Только у спорадического числа пациентов была активная форма COVID-19 до появления первых симптомов.
Можно сделать вывод, что инфекция COVID-19 может лишь спорадически активировать хроническое заболевание ЩЖ. По крайней мере, ожидается гораздо более высокий процент, учитывая, что метаболический и иммунный статус пациента сильно коррелирует с функциональным статусом ЩЖ. Терапевтический подход новой возникающей проблемы идентичен тому, который был до эпохи заражения COVID-19.
ИНФЕКЦИЯ COVID-19 И ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ЩЖ У БЕРЕМЕННЫХ.
Всем известно, насколько важен гормональный статус ЩЖ для исхода беременности. Измерение концентрации тиреоидных гормонов в крови плода является одним из немногих неизбежных тестов в послеродовом периоде. С другой стороны, однозначно научно ясно, насколько чувствительны беременные женщины к инфекции COVID-19, которая потенциально может оказывать влияние не только на гормональный статус ЩЖ, но и на другие эндокринологические нарушения.
Всем беременным женщинам, имевшим регулярный прием гормонов в начале беременности и инфицированным вирусом SARS-CoV-2 во время беременности, рекомендуется регулярно контролировать гормональный статус ЩЖ до конца беременности. Это особенно важно для женщин, перенесших инфекцию COVID-19 в первом триместре беременности. Это еще более важно для беременных женщин, у которых ранее был диагностирован тип дисфункции ЩЖ или у которых в анамнезе были аутоиммунные заболевания ЩЖ (тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса).
ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ ИНФЕКЦИЯМИ COVID-19 И РАКОМ ЩЖ?
Инфекция COVID-19, согласно современным знаниям, не имеет никакого отношения к развитию злокачественных заболеваний ЩЖ. Однако реорганизация системы здравоохранения во всем мире в части откладывания всех «неэкстренных» случаев привела к снижению общего уровня медицинского обслуживания. Простудные и плановые диагностические процедуры, а также профилактические осмотры отошли на второй план и были перенесены на лучшие времена. Поэтому многие состояния, расстройства, заболевания и опухоли, вероятно, будут обнаружены позже. Предполагается, что в ближайшем будущем заболевания ЩЖ железы будут диагностироваться на запущенных/более сложных стадиях заболевания, и тогда потребуется более обширное и продолжительное лечение. Таким образом, успех лечения будет несколько более сложным и дорогостоящим для системы здравоохранения и, в конечном счете, менее эффективным для пациента.
ИНФЕКЦИЯ COVID-19 И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩЖ У ДЕТЕЙ.
Вирус COVID-19 изначально был неизвестен. Способы передачи, факторы риска и эффективные методы лечения требуют исследований, чтобы лучше контролировать его распространение. Еще одна проблема заключалась в том, как вирус влияет на детей. К счастью, специалисты считают, что дети страдают от менее серьезных последствий, чем взрослые. На самом деле, некоторые дети могут вообще не чувствовать никаких симптомов. На данный момент нет научной информации, позволяющей предположить связь между инфекцией COVID-19 и гормональным статусом ЩЖ у детей.
