ЛДГ или лактатдегидрогеназа, лактат — фермент, участвующий в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты фермент, показатель повреждения клеток.
Основные показания к применению: диагностика инфаркта миокарда, гемолитические анемии и т.д.
Существуют пять изоферментов лактатдегидрогеназы которые разделяются при электрофарезе.
Изофермент 1 в высокой концентрации присутствует в сердечной мышце, в эритроцитах, в корковом веществе почек.
Гликолитический внутриклеточный (цитоплазматический) фермент лактатдегидрогеназа (ЛДГ, LDH), ускоряющий реакцию превращения молочной кислоты в пировиноградную, а также катализирующий обратную реакцию (обратимая реакция окисления L-лактата в пируват), присутствует без исключения во всех тканях человеческого организма.
Наибольшее содержание ЛДГ отмечается:
- в сердце,
- печеночной и почечной паренхиме,
- скелетных мышцах,
красных кровяных тельцах, где фермент представлен в виде пяти изоферментов (изоэнзимов): ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5.
Электрическая подвижность данных изоэнзимов полностью соответствует таковой глобулинов – α1, β1, γ1, γ2. Основная концентрация ЛДГ сосредоточена внутри клеток, сыворотка заметно уступает в этом плане.
Норма лактатдегидрогеназы
| Изоферменты | % от общего количества | |
| наиболее быстрый | 1(альфа1) | 28 (15-30) |
| 2(альфа2) | 36 (22-50) | |
| 3(бета) | 23 (15-30) | |
| 4(гамма1) | 6 (0-15) | |
| наиболее медленный | 5(гамма2) | 6 (0-15) |
Изофермент 5 содержится в основном в скелетной мускулатуре и в печени.
Норма лактатдегидрогеназы от возраста
Таблица нормы лактатдегидрогеназы от возраста пациентов
Лактатдегидрогеназа повышена
Содержание лактатдегидрогеназы альфа-изоферментов (особенно изофермента) повышается при инфаркте миокарда, а также при инфаркте почки и при гемолитической
анемии.
Некоторое повышение лактатдегидрогеназы (содержание изоферментов 4 и 5 гаммаизоферментов) отмечается при
- остром гепатите,
- тяжелом повреждении мышц,
- дерматомиозите,
- мышечной дистрофии
Уровень активности ЛДГ повышен практически при любых патологических процессах, которым сопутствует воспаление и гибель клеточных структур, поэтому причинами увеличения данного показателя в первую очередь считают:
Острую фазу инфаркта миокарда (более подробное описание изменения спектра ЛДГ при некротическом поражении миокарда будет представлено ниже);
Функциональную недостаточность сердечной и сосудистой системы, а также органов дыхания (легкие).
Вовлечение в процесс легочной ткани и развитие недостаточности кровообращения в малом круге кровообращения (уровень ЛДГ повышен за счет активности ЛДГ-3 и в некоторой степени – за счет ЛДГ-4 и ЛДГ-5). Ослабление сердечной деятельности влечет нарушение кровообращения, симптомы застойных явлений и рост активности фракций LDH-4 и LDH-5;
Повреждения красных кровяных телец (пернициозная и гемолитическая анемии), обусловливающие состояние гипоксии тканей;
Воспалительные процессы, затрагивающие легкие, а также почечную либо печеночную паренхиму;
Тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт легкого;
Острый период вирусного гепатита (в хронической стадии активность LDH, как правило, не покидает границы нормы);
Злокачественные опухоли (особенно, с метастазированием), локализованные преимущественно в ткани печени. Между тем, строгая корреляция, в отличие от инфаркта миокарда (чем больше размер очага, тем выше активность ЛДГ) между прогрессированием онкологического процесса и изменением спектра лактатдегидрогеназы не прослеживается;
Различную гематологическую патологию (полицитемия, острый лейкоз, гранулоцитоз, хронический миелобластный лейкоз, анемии, обусловленные дефицитом витамина B12 или недостатком фолиевой кислоты);
Массивное разрушение тромбоцитов, причиной которого нередко становятся гемотрансфузии, не обеспеченные достаточным подбором по отдельным системам крови (например, HLA);
Заболевания костно-мышечной системы, в первую очередь – поражение скелетных мышц (травмы, атрофические поражения главным образом, на начальной стадии развития болезни).
Когда назначают данный анализ
Существует несколько состояний, при которых необходимо контролировать уровень ЛДГ:
- При заболеваниях гепатобилиарной системы.
- После инфарктов миокарда.
- При выявлении различных опухолей.
- Если необходимо определить вид анемии.
- При заболеваниях с повышенным гемолизом.
- При резких болях в области грудной клетки.
- Если имеются поражения печени или почек.
- Для обследования тканей и мышц после поражения травмой или болезнью.
Значение показателей изоферментов ЛДГ
Если подробнее рассмотреть повышение лактатдегидрогеназы определенного вида, то можно определить очаги возможно развивающейся патологии.
Повышение ЛДГ-1 или отношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 возможно при следующих состояниях: Остром инфаркте. Анемии гемолитической мегалобластной. Остром некрозе почек. При наличии опухолей мужской и женской половой сферы.
Повышение ЛДГ-5 характерно при: Заболеваниях печени. Раке. Травмировании скелетных мышц.
Повышение ЛДГ-2 и ЛДГ-3 обычно наблюдается при: Остром лейкозе. Хроническом гранулоцитозе.
Повышение ЛДГ-3, возможно частично ЛДГ-4 и ЛДГ-5 чаще всего бывает, если имеются: Заболевания почек. Легочная эмболия. Сердечная недостаточность, развивающаяся с вовлечением легочной ткани.
Повышение ЛДГ-4 ЛДГ-5 обнаруживается, если диагностируют: Нарушение кровообращения из-за слабой работы сердца. Поражение печени. Травмы мышц.
Видео: АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови
Лечение заболеваний и изменение ЛДГ
Если лактатдегидрогеназа повышена, лечение заболевания постепенно может привести этот показатель в норму.
- При острых почечных обострениях ЛДГ повышена, при хроническом течении заболевания остается в норме.
- Повышается после гемодиализа.
- При циррозе печени и хроническом гепатите показатели ЛДГ в норме, в момент обострения заболевания значения повышаются.
- При анемиях ЛДГ используют для дифференциальной диагностики.
- При сердечном приступе ЛДГ повышается, а после 10-14 дней приходит в норму.
Контроль этого фермента позволяет врачу анализировать ход лечения.
