Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) – это костная патология, которая связана с некрозом (отмиранием) ограниченного участка кости под хрящом. Болезнь встречается преимущественно у детей и юношей. После некроза костного фрагмента он может мигрировать в суставную полость, блокируя движения и вызывая боль. 85% всех случаев рассекающего остеохондрита приходится на медиальный мыщелок бедренной кости, который принимает участие в образовании коленного сустава.
Причины
Немецкий хирург Konig, именем которого названо заболевание, считал, что причиной рассекающего остеохондрита являются травмы. Его работы публиковались ещё в конце XIX века, но с тех пор представления о причинах рассекающего остеохондрита не изменились: по-прежнему доминирующей остаётся теория травматического происхождения патологии. Предполагается, что некроз связан с длительной микротравматизацией субхондральной кости.
Другие вероятные причины:
· закупорка сосудов, питающих фрагмент кости;
· наследственная предрасположенность;
· эндокринные расстройства;
· нарушение механизма оссификации.
Симптомы
В начальной стадии рассекающего остеохондрита пациент ощущает лишь легкий дискомфорт в области коленного сустава. Возможно появление небольшой боли после физической нагрузки.
Постепенно боль усиливается, беспокоит человека даже без нагрузок, появляется хромота. Со временем атрофируются мышцы на стороне поражения. Боли становятся постоянными, ноющими, усиливаются в конце дня. Коленный сустав слабо отечный, болезненный при пальпации. Наиболее болезненным становится спуск по лестнице. Периодически появляются признаки синовита (внутрисуставной выпот с выраженным отеком, возможно сглаживание контуров коленного сустава).
По мере дальнейшего развития рассекающего остеохондрита появляется болевая контрактура (объем активной подвижности коленного сустава ограничен из-за боли). После отхождения костного фрагмента сустав может блокироваться с резким ограничением разгибательного или сгибательного движения.
Стадии развития
Стадии рассекающего остеохондрита по Conway и Guhl:
· 1 стадия – поражение костного эпифиза можно увидеть на рентгеновском снимке в виде слабо выраженной склерозированной линии, но хрящ не имеет патологических изменений.
· 2 стадия – контуры патологического очага на рентгеновских снимках приобретают чёткость, а на хряще образуются микротрещины.
· 3 стадия – костный фрагмент частично отщепляется от кости, обнаруживаются локальные повреждения суставного хряща.
· 4 стадия – костно-хрящевой фрагмент отрывается и мигрирует в полость сустава, оставляя дефект мыщелка бедра или другой кости.
Стадии рассекающего остеохондрита по артроскопической классификации:
· 1 стадия – патологически измененная кость, нормальная хрящевая ткань.
· 2 стадия – разрушение фрагмента кости и размягчение хряща.
· 3 стадия – нежизнеспособный костный фрагмент, хрящ не смещен.
· 4 стадия – свободный костно-хрящевой фрагмент в суставной полости.
Диагностика
Большинство пациентов обращаются к врачу с жалобами на боль в области колена. У человека уточняют жалобы, выясняют данные анамнеза (перенесенные травмы, род занятий, семейный анамнез и т.д.), пальпируют колено, оценивают его подвижность.
Для установления диагноза и степени тяжести рассекающего остеохондрита требуется инструментальная диагностика. Она может быть проведена такими методами:
Рентгенография. Простая недорогая методика, хотя уступает в информативности более современным диагностическим процедурам. Снимки выполняются с прямой и боковой проекциях. На них видны патологические изменения в костной ткани медиального, реже – латерального мыщелка бедра.
МРТ. Самый информативный метод диагностики, превосходящий по точности даже диагностическую артроскопию. С помощью МРТ можно с наибольшей вероятностью увидеть признаки рассекающего остеоартрита ранней стадии, когда симптомы ещё минимальные.
Диагностическая артроскопия. Используется редко, так как это инвазивная процедура, требующая введения артроскопа в полость коленного сустава. Применяется в сомнительных случаях, а также проводится перед хирургическим лечением.
Лечение
Лечение требуется всем пациентам, в том числе при случайно выявленном рассекающем остеохондрите с минимальными симптомами, так как без своевременной терапии болезнь Кёнига будет прогрессировать. Со временем она приведет к появлению костно-хрящевых тел внутри сустава и остеоартрозу, для лечения которого может потребоваться операция по эндопротезированию коленного сустава.
Начинают лечение рассекающего остеохондрита ранних стадий с консервативной терапии. Лечение продолжается 12-18 месяцев. В течение этого периода требуется:
· исключение занятий спортом;
· устранение любых нагрузок на проблемный сустав;
· ходьба с костылями до 2 месяцев с минимальной опорой на больную ногу, независимо от того, болит она или нет.
После устранения болевых ощущений начинается лечебная физкультура. Упражнения для больной конечности выполняются лежа.
Дополнительные методики:
· физиотерапевтические процедуры;
· нестероидные противовоспалительные средства;
· массаж.
Для усиления процесса регенерации тканей возможны внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток, полученных из жировой ткани пациента. Эти инновационные методики используются в Клинике доктора Глазкова.
Если консервативное лечение не помогает или болезнь Кёнига обнаружена в поздней стадии, проводится хирургическое лечение. Также хирургическая тактика часто используется у детей, которые не могут длительное время соблюдать ограничения нагрузки на конечность.
Возможные операции:
Остеоперфорация или микропереломы – создание повреждений кости. В этой зоне впоследствии образуется фиброзная ткань. Это метод лечения ХХ века. Сегодня он применяется редко в связи с плохими отдалёнными результатами: образованная хрящеподобная ткань через несколько лет рассасывается.
Мозаичная аутохондропластика – более эффективная операция по замещению дефекта аутологичным (собственным) трансплантатом. Фрагменты хрящей из ненагружаемых зон колена вырезают в форме цилиндров и устанавливают в зону повреждения в шахматном порядке.
Аутогенная трансплантация хондроцитов – получение хрящевых клеток из колена, культивирование и введение под коллагеновую матрицу. Обеспечивает эффект, аналогичный мозаичной аутохондропластике, но требуется две операции, сроки лечения удлиняются, стоимость лечения гораздо выше. Преимуществом является возможность закрытия крупных дефектов, так как нет проблемы нехватки биоматериала в донорской зоне.
Профилактика
Происхождение заболевания неизвестно. Меры профилактики не разработаны.
К какому врачу обратиться
Если у вас болит колено, в Москве вы можете получить консультацию врача-ортопеда в Клинике доктора Глазкова. Мы обследуем вас, выясним причину боли, уточним стадию болезни Кёнига и назначим эффективное лечение. На ранних стадиях патология успешно лечится консервативными методами. На поздних стадиях мы проводим малоинвазивное артроскопическое лечение. Своевременная медицинская помощь поможет избавиться от боли и предотвратить артроз коленного сустава.
