Хондромаляция надколенника («колено бегуна») – размягчение и повреждение хряща надколенника в области его контакта с бедренной костью, возникающее в основном у молодых физически активных людей. Это одна из частых причин хронической боли в передней части коленного сустава. Мы расскажем, что это такое хондромаляция надколенника и как она лечится.
Причины
Причинами хондромаляции являются:
-
Длительная травматизация хряща при повторяющихся нагрузках, например, при беге на длинные дистанции.
-
Слабость, уязвимость хряща в результате наследственной предрасположенности.
-
Врожденная нестабильность надколенника.
-
От рождения уплощенный латеральный мыщелок бедра.
-
Аномальная кинематика надколенника.
-
Длительное стояние на коленях или сидение на корточках.
Патогенез
Здоровье надколенника определяет толщина и целостность его хряща. В норме он гладкий, голубовато-белый, эластичный. При начальных признаках хондромаляции хрящ тускнеет, появляется желтизна, затем он размягчается и отекает. Чаще всего такое поражение изначально развивается по центру медиальной (внутренней) части надколенника. Изначально зона поражения не превышает 1 см. Затем зона увеличивается. При дальнейшей длительной травматизации хряща он разрушается, замещается фиброзной (рубцовой) тканью. Затем на хряще появляются трещины, он разделяется на фрагменты, образуются эрозии хряща.
Классификация
Хондромаляция протекает в четыре стадии, которые также называют степенями тяжести:
-
1 степень – размягчение, припухлость, отечность.
-
2 степень – появляются трещины, но зона поражения хряща не превышает 1 см.
-
3 степень – поражение более одного сантиметра.
-
4 степень – оголение хряща и его эрозия, вплоть до обнажения кости.
Первые две стадии считаются обратимыми. В результате консервативной терапии хряща может восстановиться.
Симптомы хондромаляции надколенника
Основными клиническими признаками заболевания являются:
-
боль в передней части колена, которая усиливается в состоянии максимального сгибания (например, в позиции максимально глубокого приседания)
-
усиление боли после интенсивной физической нагрузки и ослабление после отдыха;
-
уменьшение объема четырехглавой мышцы бедра;
-
хруст в колене.
При клиническом обследовании врач обнаруживает выпот в коленном суставе.
Осложнения
Хондромаляция надколенника – обратимое состояние, которое можно вылечить. Хрящ снова затвердевает и укрепляется, коленный сустав нормально функционирует. Но если не лечить патологию, то хондромаляция переходит в пателлофеморальный остеоартроз. Это необратимые дегенеративные изменения хряща и повреждение расположенной под ним костной ткани.
Диагностика
Методы диагностики заболевания:
Рентгенография. Помогает обнаружить хондромаляцию надколенника не ранее третьей стадии, то есть, только после того, как процесс разрушения хряща становится очевидным и необратимым.
МРТ. Самый точный метод диагностики, позволяющий визуализировать все патологические изменения в хряще и диагностировать даже хондромаляцию ранней стадии.
Артроскопия. Требуется редко: если врачу сложно определить неинвазивными методами, в чем причина боли в передней поверхности колена. Аналогичную боль могут вызывать другие заболевания: болезнь Хоффа, синовиальная складка, смещение надколенника или сильное латеральное давление на него. В неясных диагностических случаях применяется диагностическая артроскопия: врач вводит тонкую трубку с видеокамерой внутрь коленного сустава, чтобы осмотреть его полость.
Лечение хондромаляции надколенника
Для большинства пациентов лечение начинается с консервативной терапии. При её неэффективности или далеко зашедшем патологическом процессе на момент обращения за медицинской помощью может потребоваться операция.
Консервативная терапия
Консервативное лечение колена включает:
Отказ от физических нагрузок. Бег и другие физические нагрузки становятся причиной «износа» хряща надколенника. От этих нагрузок придется временно отказаться, чтобы дать хрящу возможность восстановиться. Также необходимо снизить вес, если он избыточный, и избегать длительного положения ног в состоянии максимального сгибания коленных суставов (например, не сидеть на корточках).
Препараты. Нестероидные противовоспалительные средства помогут уменьшить боль в коленях. Стоит помнить, что они не излечивают хондромаляцию. Исчезновение боли не означает, что можно снова начинать бегать.
ЛФК. Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра полезны для уменьшения симптомов хондромаляции надколенника. Крепкие мышцы уменьшают нагрузку на хрящ и создают условия для его нормального восстановления.
Клеточная терапия. Введение в коленный сустав стволовых клеток запускает регенерацию поврежденного хряща. Обычно источником клеток становится жировая ткань пациента. Её получают путем липосакции.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство требуется в основном на поздних стадиях хондромаляции надколенника. Варианты операций:
-
Иссечение поврежденного хряща.
-
Бритьё, микропереломы или сверление хряща.
-
Выравнивание дистальной кости надколенника и мягких тканей.
-
Релиз латерального, реконструкция медиального удерживателя надколенника.
-
Хондропластика – трансплантация хрящей в зону поражения из ненагружаемых участков колена или других анатомических зон.
-
Пателлэктомия, обычно частичная – удаление тканей надколенника.
В ходе операции врач решает как проблему дегенеративно измененных хрящей, так и может устранить анатомические предпосылки для прогрессирования дегенерации.
Прогноз
Прогноз на 1-2 стадии благоприятный. Консервативная терапия помогает восстановить нормальную структуру хряща и избавляет пациента боли в коленях.
Профилактика
Меры первичной профилактики хондромаляции надколенника не применяются.
Пациентам с начальными признаками повреждения хряща и при наличии врожденных анатомических предпосылок для его дегенерации рекомендуют отказаться от интенсивных беговых нагрузок.
