Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции обеспечивает своевременность терапии больного и развертывание профилактических мероприятий в очаге, предупреждающих неумышленную передачу вируса от инфицированного здоровому человеку.
Наконец, ранняя диагностика позволяет своевременное проведение диспансеризации, психологической помощи, социальной реабилитации.
Первые успехи в терапии больных позволяют при ранней диагностике значительно продлить жизнь больным и даже надеяться на излечение.
Сложность ранней диагностики, базирующейся на клинической картине заключается в неспецифичности, полиморфности симптоматики в стадии II, уже не говоря об отсутствии клиники в стадии I.
Тем не менее во всех случаях немотивированной утомляемости, наличия ночных потов, головной боли, особенно на фоне кратковременной лихорадки (3-10 дней) с температурой 38-38,5 0 С, сопровождающейся тонзиллитом, длительного диарейного синдрома, похудания за короткое время, необходимо в первую очередь исключить ВИЧ-инфекцию.
Постановке диагноза в этот период помогает выявление при объективном обследовании разнообразной кожной сыпи (пятна, папулы, розеолы, гнойнички) или фурункулеза.
Наличие лимфаденопатии, даже в случаях увеличения одной группы лимфатических узлов и тем более при генерализованной уже с большей долей вероятности позволяет заподозрить клинически ВИЧ-инфекцию.
Для болезни особенно характерно увеличение заднешейных, подчелюстных, над- и подключичных, подмышечных и локтевых лимфатических узлов. Как правило, они увеличиваются размером до 2-5 см в диаметре, безболезненны, плотно-эластичной консистенции, изредка сливаются в конгломерат.
Весьма характерно для ВИЧ-инфекции увеличение более чем одного узла, более чем одной группы (за исключением паховых), длящееся свыше 3 мес.
Нередко в ранней фазе болезни наличие психо-неврологической симптоматики:
- чувство тревоги,
- депрессия,
- шаткость походки,
- снижение остроты зрения,
судорожные припадки с признаками поражения психо-эмоциональной сферы нарушение памяти,
- забывчивость,
- неадекватность поведения,
- притупление эмоций.
- К наиболее характерным признакам ранней стадии ВИЧ-инфекции относятся:
- Снижение массы тела менее, чем на 10%;
- Изменения на коже и слизистых оболочек (себорйный дерматит,
- фолликулит, пруриго, псориаз, грибковые поражения ногтей,
- рецидивирующие язвы в полости рта, некротический гингивит);
- Опоясывающий герпес у лиц моложе 50 лет;
- Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей;
В промежуточной стадии болезни, характеризующейся клиникой развернутой суперинфекции, сформировавшейся в результате иммунодефицита наиболее характерны:
- Прогрессирующее снижение массы тела свыше 10%;
- Диарея неясного генеза, продолжающаяся свыше 1 мес;
- Кандидоз полости рта;
- Лейкоплакия;
- Туберкулез легких;
- Периферическая нейропатия;
- Локализованные формы саркомы Капоши;
- Диссеминирующий опоясывающий герпес;
- Тяжелая, рецидивирующая бактериальная инфекция (пневмония, синуситы, пиомиозит).
Дифференциальная диагностика
Для поздней стадии, позволяющей диагностировать ВИЧ-инфекцию, или, во всяком случае, проводить дифференциальную диагностику, относятся:
- Пневмоцистная пневмония;
- Токсоплазмоз;
- Криптококкоз;
- CMV-инфекция;
- Простой герпес;
- Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
- Гистоплазмоз;
- Кандидозный эзофагит;
- МАК-инфекция;
- Сальмонеллезная септицемия;
- Внелегочной туберкулез;
- Лимфома, саркома Капоши;
- Кахексия;
- ВИЧ-энцефалопатия.
В 1988 ВОЗ предложила в целях клинической диагностики проводить балловую оценку симптомов, имеющихся у подозреваемого на ВИЧ-инфекцию больного:
- Персистирующая генерализованная лимфаденопатия — 0
- Изменения на коже и слизистых оболочках — 1
- Снижение массы тела — 1
- Выраженная утомляемость — 1
- Простой герпес — 2
- Диарея длительностью свыше 1 мес. — 4
- Лихорадка длительностью свыше 1 мес. — 4
- Снижение массы тела свыше 10% — 4
- Туберкулез легких — 5
- Рецидивирующая бактериальная инфекция — 5
- Лейкоплакия полости рта — 5
- Стоматит, молочница рта — 5
- Локализованная саркома Капоши — 8
- Кахексия — 12
При этом сумма баллов от 0 до 3 оценивается как вероятность ВИЧ-инфекции очень мала, 4 -11 баллов — заболевание вероятно, а 12 и свыше — очень вероятно.
Лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции на ранних стадиях основаны на выявлении специальных антител и антигенов в крови пациента.
Часто применяют такой метод определения антител к вирусу Вич-инфекции ( иммуноферментный анализ ИФА).
Кроме иммуноферментных, продолжают, развиваются и прочие методы обнаружения антител в крови больных СПИДОМ:
- агглютинационный,
- иммунофлюоресцентный,
- радио-иммунопреципитационный
- и ряд других способов диагностики.
Диагностика всякого инфекционного заболевания, а тем более СПИДа должна быть основана на соизмерении клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, и придания врачем большого значения одной из этих групп в диагностики ВИЧ инфекции может приводить к диагностическим погрешностям. Во главу угла должны ставится клинические проявления болезни, а потом как подтверждения данные лабораторных анализов пациента.
Положительный результат анализа на Вич-инфекцию
Если при постановке ИФА получают положительный результат, то анализ выполняют еще 2 раза (с той же сывороткой).
В случае хотя бы одного положительного результата анализы на ВИЧ-инфекции продолжается более специфичным методом исследования -иммунного блотинга (ИБ), позволяющего выявить антитела к отдельным белкам ретровируса. Исходя с после положительного результата этого анализа можно сделать вывод об инфицировании человека ВИЧ.
