Мониторное наблюдение — длительное, проводимое на протяжении нескольких часов или суток слежение за состоянием ряда жизненно важных функций организма путем непрерывной регистрации показателей этих функций (частоты пульса и дыхания, величины артериального и венозного давления, температуры тела, электрокардиограммы и др.).
М. н., или мониторирование, осуществляется с помощью мониторов, к-рые представляют собой комплексы мед. приборов.
В зависимости от сложности мониторы разделяют на три группы:
- несложные устройства, предназначенные для наблюдения за одним-двумя наиболее важными показателями (напр., ЭКГ и частотой дыхания);
- устройства, в которых врачом индивидуально задаются границы предельно допустимых колебаний величин наблюдаемых показателей; при отклонении от них включается сигнал тревоги и одновременно автоматически может включиться регистрация этих показателей;
- устройства, которые не только регистрируют и воспроизводят полученные данные, но и производят их оценку, выдают рекомендации для принятия необходимого лечения и контролируют его эффективность.
Мониторное наблюдение устанавливается над больным с опасными для жизни осложнениями — нарушениями ритма сердца, артериального давления, дыхания и др. В других случаях применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непрерывно записывать ЭКГ на медленно движущуюся магнитную ленту.
Мониторное наблюдение проводится на протяжении нескольких часов или суток с непрерывной регистрацией состояния организма.
Контроль осуществляется за частотой пульса и дыхания, величиной артериального и венозного давления, температурой тела, электрокардиограммой
Обычно к мониторному наблюдению прибегают:
- для немедленного обнаружения состояний, угрожающих жизни больного,
- и оказания экстренной помощи;
- для регистрации изменения на протяжении заданного времени, например, для фиксации экстрасистол.
Наиболее важными из них являются методы контроля показателей сердечно-сосудистой системы, ЦНС, функции внешнего дыхания.
Электрокардиография — метод исследования электрической активности сердца, осуществляемый с помощью регистрации и последующей обработки электрокардиограммы (ЭКГ). Используется в мониторной аппаратуре для визуального наблюдения ЭКГ и диагностики возникающих нарушений, для слежения за показателями вариабельности сердечного ритма, отражающими состояние регуляторных процессов в организме.
Электроэнцефалография — метод исследования биоэлектрической активности мозга, дающий информацию о функциональном состоянии мозга и его отдельных участков. Используется при мониторинге активности центральной нервной системы, в частности, при определении глубины анестезии.
Импедансная плетизмография (электроплетизмография, реография) — метод исследования центральной и регионарной гемодинамики, основанный на изучении сопротивления биологических тканей переменному электрическому току.
При мониторинге параметров гемодинамики (частоты сердечных сокращений (ЧСС), ударного объема, общего периферического сопротивления, параметров венозного отдела кровообращения и др.) оценивается пульсирующая составляющая сопротивления тканей, обусловленная изменением интенсивности кровотока.
При мониторинге содержания и распределения жидкости в организме оценке подвергается базовая составляющая сопротивления тела на различных частотах.
В многоканальных мониторах метод дополнительно используется для слежения за параметрами дыхания, например, частотой дыхания (ЧД).
Фотоплетизмография — метод исследования периферической гемодинамики, основанный на изучении поглощения света, проходящего через исследуемый участок ткани с пульсирующей кровью. Используется в мониторах пациента для определения ЧСС, величины интенсивности пульсации кровотока, а также в пульсоксиметрах.
Осциллометрия — метод исследования параметров периферической гемодинамики, осуществляемый путем регистрации и анализа пульсаций давления в окклюзионной манжетке, сжимающей исследуемый сосуд. Используется в клиническом мониторинге для слежения за параметрами артериального давления (АД) крови.
Оксиметрия и капнометрия — методы исследования функции внешнего дыхания, основанные на анализе состава выдыхаемых газов или газов крови исследуемых участков тканей. Используется в клиническом мониторинге с целью следящей оценки концентрации кислорода (углекислого газа) в выдыхаемом воздухе, напряжения кислорода в крови, сатурации гемоглобина крови кислородом.
В 90-е годы в медицинском приборостроении окончательно сформировалась концепция интеграции всей аппаратуры, относящейся к ведению наркоза, в единый комплекс, так называемую рабочую станцию, включающую ПЭВМ / 8 /.
Анестезиологические рабочие станции позволяют повысить безопасность пациента во время наркоза и в этом заключается их главная особенность. Данные мониторинга пациента и параметры анестезии выводятся на один дисплей, что позволяет анестезиологу наблюдать картину течения анестезии полностью и, не распыляясь на наблюдения отдельных приборов, больше внимания уделить больному. Повышается надежность использования наркозно-дыхательной аппаратуры за счет ее непрерывного контроля, автоматического определения неисправностей или ухудшения параметров функционирования и своевременного обслуживания или ремонта. Рабочая станция обладает развитым программным обеспечением, дружественным интерфейсом, что делает ее легкой в работе. В то же время программное обеспечение станции просто модернизируется при введении в систему новых средств мониторинга и новых методик лечения больных.
Известные производители наркозно-дыхательной аппаратуры, такие как Drager, Datex, Gambro Engstrom, включают мониторные системы с автоматическим ведением протокола анестезии в наркозно-дыхательную аппаратуру, создавая единый комплекс.
По оценкам экспертов, рынок анестезиологических мониторов является наиболее динамично развивающимся. Так, в 1994 году объем продаж одних только мониторов для слежения за газовым составом крови вырос на 50%, что составило 54 млн.долларов США / 9,10 /.
Такое положение на рынке стимулирует интенсивные исследования в области разработки новых методов и технических средств оценки состояния организма пациента во время операции.
Помимо традиционных методов мониторинга на сегодняшний день введены новые методы, в которых оценка состояния пациента ведется на основе анализа электроэнцефалограммы, кислотно-щелочных показателей крови, содержания воды в легких.
В настоящее время практически все страны с развитой медицинской и электронной промышленностью выпускают компьютеризированные мониторные системы для анестезиологии, отличающиеся набором исследуемых показателей, способом представления информации, структурным построением, cервисными функциями. Ведущими производителями мониторных систем клинического назначения по маркетинговому анализу 1995 г. являются фирмы: Hewlett-Packard (USA), Spacelabs Medical (USA), Nihon Kohden (Japan), Critikon/J&J (USA), Marquette Electronics ( USA), Siemens Medical (Germany), Datascope ( USA), Protocol Systems (USA). В таблице 1 приведены основные данные мониторной аппаратуры этих фирм / 11 /.
Фирма Datex / 12 / разработала анестезиологический монитор AS/3tm в котором контролируются ЭКГ в трех отведениях с анализом сегмента ST, ЧСС, SpO2 с диагностической плетизмограммой, инвазивное давление в двух точках, неинвазивное артериальное давление, сердечный выброс, концентрации газов: CO2, O2, N2O, анестезирующие агенты с их автоматической идентификацией. Параметры состояния пациента и физиологические кривые выводятся на символьно-графический дисплей. При выходе параметров за установленные границы выдается сигнал тревоги, имеющий 3 цвета на экране дисплея и 3 типа звучания, которые соответствуют 3 уровням опасности для пациента.
Фирмой Marquette Electronics разработана интегрированная система UNITLY / 13 / включающая мониторы пациента TRAM, устанавливаемые в операционных или в палатах интенсивной терапии, центральный монитор контроля, клиническую информационную систему, телеметрический канал контроля, развитую систему тревожной сигнализации с использованием звуковых сигналов, световых табло и пейджеров для медицинского персонала.
Все устройства соединены в компьютерную сеть, позволяющую осуществлять быстрый доступ к информации с различных рабочих мест. Монитор пациента позволяет регистрировать ЭКГ, определять параметры ЭКГ, многоточечное инвазивное и неинвазивное давление крови, температуру, частоту дыхания и периферического пульса, сатурацию кислорода, параметры сердечного выброса.
Интегрированная система анестезии EAS 9010 (Gambro Engstron) / 14 / включает аппаратуру ИВЛ, смеситель газов, испаритель, монитор параметров анестезии. Система позволяет использовать монитор пациента Hewlett Packard с полным подбором физиологических данных с автоматической записью и слежением за состоянием.
Аппаратура мониторинга параметров анестезии позволяет контролировать давление дыхательной газовой смеси в дыхательном контуре пациента, объемы дыхания, концентрации кислорода, закиси азота, углекислого газа и анестезирующих агентов, что облегчает использование и повышает безопасность в работе. Особенностью системы является возможность слежения за величинами концентрации анестетиков в конечной фазе выдоха.
Таблица 1 — Мониторы пациента ведущих фирм США
| Фирма, модель | Характеристики |
Цена USD
|
| Hewlett-Packrd Co. | ||
| HP Component Monit. Syst. |
Измерение ЭКГ, НД, ЧД, ИД, сердечн. ритм, пульс, темпер., SpO2, ETPCO2, сердечный выброс, PO2, PCO2, терморегистратор, выбор 4,6,8 каналов, цветной дисплей; | 9960 |
| HP Component Transp. Syst. |
Вывод одновременно 6 параметров; измерение ЭКГ, дыхание (по ЭКГ), HД, SaO2 с плетизмогр., PCO2,температура; терморег.; графический или цифровой дисплей, противобликовый экран. | 7810 |
| HP Digitel Telemetry Syst. |
Непрерывный телеметрический мониторинг, одновременный просмотр 2 кривых ЭКГ | 7730 |
| HP Component Central Monitor |
Мониторинг в реальном времени для прикроватных мониторов и телеметрии, цветная кодировка тревоги, непрерывный контроль физиологических кривых, случаев возникновения аритмии, документирование. | 1290 |
| Nihon Kohden America Inc. |
||
| BSM — 2100 | Портативный монитор, дисплей, измерение: ЭКГ, SpO2, HД или ИД, обнаружитель аритмий, графики и таблицы трендов; запись на дискету для хранения и передачи данных; телеметрический передатчик. | |
| BSM 8300 | Прикроватный модульный монитор на 6 кривых; 9” тактильный экран, несколько отведений ЭКГ, дыхание, НД, анализ ST сегмента и тренды; обнаружитель аритмий, графики и таблицы трендов, e-mail, межкроватное соединение, расчеты гемодинамических показателей . | |
| BSM 8502 | То же; 12”дисплей, приемник телеметрии | |
| Модули для BSM-8000 серии |
Несколько отведений ЭКГ и дыхания, два ИД, термисторное дыхание, две температ., ЭЭГ, сердечный выброс, SpO2, PCO2, HД. | |
| Specelabs Medical Inc. |
||
| 90385 Univers. Clin. Workstation
|
Модульный прикроватный, цветной на 4-8 физиол. кривых монитор, центр. монитор инф. системы наблюд. параметров (ИСНП) на 4-16 физиол. кривых, объединяющий мониторы в сеть; интерфейс Windows; возможность просмотра и контроля через активир. окна; экран с тактильным управлен.; графики и таблицы трендов жизненно важных показателей; варианты для взрослых и новорожденных; интерфейс Elexport для прикроватных приборов | |
| 90305, 90315/16 PC Monitor |
Модульный прикроватный, цветной на 6 или 8 физиол. кривых, центр. монитор для ИСНП-сети на 6,8,12,16 физиол. кривых, тактильный экран, тренды. | |
| 90303 PC Monitor | Прикроватный монохромный монитор 3-6 кривых и монохромный центральн. монитор для ИСНП сети | |
| 90308 PC Express Monitor |
Модульный прикроватный монитор на 3,4 кривых; транспортный мониторинг, тактильный экран, взросл. или новорожд., запись в память, интерфейс для приборов. | |
| Datascope Corp. | ||
| Passport | Портативный прикроватный монитор на 3 кривых; 3 отвед. ЭКГ, пульсоксиметрия, CO2, ЧД, НД, 2 ИД, темпер., регистратор. | 6000 |
| Accutorr | Прикроватный портативный монитор НД для взрослых и новорожденных; систол., диастол. среднее АД | 2745 |
| Marquette Electronics Inc. | ||
| Train | Транспортный монитор; ЭКГ,дыхание, температ., ИД, HД, SpO2, непрерывное отображение жизненных функций, контроль батарей (2NiCd) | |
| Eagle Monitor | Цветной / монохромный дисплей на 4 кривые, несколько отвед. ЭКГ, 2 ИД, HД,2 температ., пульсоксиметр (Nellcor) | |
| Centralscope 12 | Цветной /монохр. дисплей ; контроль 8 параметров, физиол. кривые и данные в цифровой форме, выбор интерфейса пользователя, встроенный контроль функ., тактильный экран, клавиатура. | |
| Criticare Syst. Inc. | ||
| 1100 | Комбинированный монитор; ЭКГ, НД, 3ИД, SpO2, капнография, температ., дыхание, автоматическое распознав. анестетиков (газов), N2O, ингаляцион. и выдыхаемого O2. | 17500 |
| Scholar | ЭКГ, HД, SpO2,темпер., 2,4 ИД, регистратор на 2 кривых, жидкокристал. экран, светодиод. индикатор ЧСС, НД, SpO2 | 7500 |
Примечание.
НД-неинвазивное измерение артериального давления крови,
ИД — инвазивное измерение давления крови,
SpO2 — сатурация кислорода по методике пульсоксиметрии,
PO2 — напряжение кислорода в выдыхаемом газе,
PCO2 — напряжение углекислого газа в выдыхаемом газе.
Кардиомонитор «Кардиокомплекс-2»
Созданы аппараты, которые являются не только информационными комплексами, но и включают в себя устройства для неотложной помощи.
Таким является, напр., отечественный кардиомонитор «Кардиокомплекс-2», в состав к-рого входит электрокардиоскоп, ритмокардиометр, электростимулятор и зарядное устройство для автономного питания аппарата.
«Кардиокомплекс-2» обеспечивает:
наблюдение за ЭКГ в стандартных отведениях с возможностью воспроизведения дополнительно еще одного физиол, параметра (напр., АД),
измерение средней частоты сердечных сокращений и сигнализацию в случае выхода этого показателя за установленные пределы, нормализацию сердечного ритма электрической стимуляцией в режимах уменьшения и увеличения частоты сердечных сокращений.
Дополнительно предусмотрен выход для включения синхронного дефибриллятора в случае остановки сердца.
В зависимости от целей исследования для М. н. создаются стационарные и портативные установки.
Наиболее широкое распространение получили мониторы, обеспечивающие постоянное слежение одновременно за несколькими больными, напр, отечественный монитор ДКС4Т-0.1.
В его состав входят 4 прикроватных устройства с комплексом первичных преобразователей и центральный пульт, снабженный устройствами индикации и регистрации.
Прикроватные устройства обеспечивают непрерывный контроль измеряемых параметров и подают сигналы тревоги при отклонении их за допустимые пределы.
Для слежения за изменениями АД в мониторе используется пневматопрессовазометр — прибор для непрерывного измерения АД; индикация температуры тела и частоты дыхания производится с помощью ритмоспирометра.
Центральный пульт обеспечивает индикацию значений параметров методом обегающего контроля. Индикация ЭКГ осуществляется на экране 4-лучевого осциллоскопа непрерывно.
Результаты измерений постоянно записываются регистратором медленных процессов. При сигнале «тревога» монитор автоматически осуществляет запись ЭКГ пациента в течение 30 сек. с помощью одноканального регистратора.
В первом случае применяют стационарные мониторы, оборудованные
сигналом тревоги, автоматически включающемся при отклонении величины
показателей за пределы, установленные врачом.
Такой контроль при мониторном наблюдении проводится на протяжении нескольких часов или суток с непрерывной регистрацией состояния организма.
Портативный монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного, или на эластичном поясе.
