Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - патология, относящаяся к группе функционально-структурных заболеваний, с многочисленными клиническими проявлениями, среди которых наиболее стойкими и частыми являются сердечнососудистые, респираторные и вегетативные, астенизация, плохая переносимость стрессовых ситуаций.
В части случаев нейроциркулярная дистония является синдромом при других заболеваниях:
- диффузном токсическом зобе,
- хроническом энтерите,
- заболеваниях нервной системы.
В этих случаях ремиссия основного заболевания приводит к исчезновению симптомов нейроциркулярной дистонии. Факторы, способствующие возникновению НЦД:
- наследственно-конституционная предрасположенность (функциональная недостаточность регулирующих структур мозга или чрезмерная их реактивность),
- особенность течения ряда метаболических процессов, изменения чувствительности периферического рецепторного аппарата),
- периоды гормональной перестройки организма, особенности личности.
Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
Кардиалгический синдром - наиболее частое проявление НЦД. Боль разнообразна по характеру - от ноющих и колющих болевых ощущений до режущих, грызущих, невыносимых и др.
Локализация боли также разнообразна, но чаще всего наблюдается в области верхушки сердца. В отличие от стенокардии больные
При нейроциркулярной дистонии указывают болевое место кончиком пальца. Продолжительность болевых ощущений - от кратковременных колющих болей до длительных, ноющих, беспокоящих на протяжении нескольких часов. Появление болей провоцируется волнением, переутомлением, инфекциями, употреблением алкоголя, изменением метеорологических условий и другими внешними факторами.
Кардиалгии при НЦД часто сопровождаются:
- колебанием АД (гипотензия или гипертензия, самостоятельно нормализующаяся),
- тахикардией,
- гипервентиляционным синдромом (чувство неудовлетворенности дыханием,
- поверхностное дыхание, частые “тоскливые” вздохи).
Больные нейроциркулярной дистонии, как правило, астенизированы. Им присущи синдром периферических сосудистых нарушений - региональный ангиоспазм, расстройства микроциркуляции (влажные холодные ладоши, выраженный температурный градиент от кисти к плечу и даже к предплечью), а также вегетативная дисфункция -- в виде стойкого красного дермографизма, локальной потливости.
Характерно наличие зон гипералгезии в предсердечной области, пятнистой гиперемии верхней половины грудной клетки; конечности у таких больных холодные, бледные, иногда синюшные.
При осмотре отмечается усиленная пульсация сонных артерий как проявление гиперкинетического состояния кровообращения. Размеры сердца не изменены, при аускулътации часто у левого края грудины выслушивается нерезкий систолический шум, иногда в сочетании с систолическим “щелчком” (что обусловлено пролапсом митрального клапана, наблюдающимся при НЦЦ в 20-30% случаев).
Типична разница пульса в горизонтальном и вертикальном положении больного, достигающая от 10 до 30% от исходной частоты (норма или брадикардия в горизонтальном, тахикардия в вертикальном положении).
Большое значение в диагностике имеет ЭКГ-исследование с применением различных функциональных проб. У больных нейроциркулярной дистонии на ЭКГ в состоянии покоя в 30-50% случаев регистрируются изменения конечной части желудочкового комплекса и ниде снижения амплитуды зубца Т, его сглаженности и даже инверсии, чаще и правых грудных отведениях.
Заболевание течет волнообразно и имеет хороший прогноз дли жизни. Диагностика основывается на выявлении перечисленных симптомов и исключении заболеваний со сходной симптоматикой. Критериями, исключающими нейроциркулярную дистонию, являются:
- увеличение сердца,
- рубцовые изменения на ЭКГ,
- полная блокада ножек пучка Гиса,
- ишемическая депрессия сегмента ST,
- залповая экстрасистолия,
- пароксизмальная желудочковая тахикардия,
- мерцательная аритмия,
- застойная сердечная недостаточность,
- острофазовые показатели и показатели измененной иммунологической реактивности, если они не связаны с сопутствующими заболеваниями.
Лечение дистонии нейроциркуляторной (НЦД)
Лечение дистонии нейроциркуляторной включает:
- обязательное упорядочение режима труда и отдыха,
- обеспечение достаточного и спокойного сна, проведение суггестивной (лечение внушением) и рациональной (разъяснительной) психотерапии,
- обучение приемам аутогенной тренировки,
- борьбу с гиподинамией;
- прием седативных препаратов (валерианы, пустырника, корвалола), транквилизаторов (элениум, нозепам, феназепам, грандаксин и др.).
Больным нейроциркулярной дистоней с вегетативно-сосудистыми кризами обязательно назначаются р-адреноблокаторы, при этом предпочтение следует отдавать некардиоселективным препаратам без собственной симпатомиметической активности (анаприлин, обзидан, индерал по 20-40 мг 2-3 раза в день).
При преобладании тонуса блуждающего нерва назначаются препараты красавки, беллатаминал, бсллоид, капли Зеленина. Больным с фотическими депрессивными явлениями следует включать в схемы лечения антидепрессанты:
- амитриптилин,
- пиразидол,
- френолон по 15-30 мг в сутки.
Санаторно-курортное лечение с использованием различных физических и физиотерапевтических методов (бальнеотерапия, циркулярный душ, массаж) также занимает важное место в лечении больных нейроциркулярной дистонии.