Показания катетеризации мочевого пузыря можно разделить на терапевтические и диагностические.
Наиболее распространенные терапевтические показания катетеризации:
- при задержке мочи,
- кома,
- кровоизлияние в мочевой пузырь,
- химиотерапия,
- а также необходимость поддерживать проходимость уретры после операции.
Среди показаний, при диагностике – это в первую очередь сбор мочи для анализа (если нет другого способа , введение контрастных агентов и уродинамических исследований.
Осложнения при катетеризации
Конечно же, как и с любым инструментальным вмешательством, здесь тоже есть повышенный риск развития осложнений, связанных с введением инородного тела в тело.
К ним относятся — травмы уретры, существенное сужение.
Перфорация стенки уретры при использовании металлического катетера. При подозрении на разрыв стенки уретры необходимо прекратить катетеризацию и произвести уретрографию. Наличие перфорации уретры и образования ложных ходов является показанием к троакарной эпицистостомы или высокому сечению мочевого пузыря;
Уретральная лихорадка
«Уретральная лихорадка» развивается через 30 мин. – 24 часа после катетеризации и проявляется резким подъемом температуры, ознобом, проливным потом, иногда резким ослаблением сердечной деятельности.
Причиной является проникновение инфекции из существующих воспалительных очагов в кровяное русло через поврежденную слизистую оболочку уретры.
Показана интенсивная антибактериальная терапия. У больных с явными очагами инфекции перед катетеризацией мочевого пузыря необходима их санация;
Острый орхоэпидидимит
Проявляется на 2-3 сутки после катетеризации мочевого пузыря увеличением и болезненностью яичка, повышением температуры тела.
Является следствием недостаточного соблюдения асептики или наличием эндогенного очага инфекции.
Назначают постельный режим, суспензорий, антибактериальную терапию, антигистаминные препараты, УВЧ или Солюкс на область мошонки.
Противоказания катетеризации у мужчин
Противоказания катетеризации у мужчин:
- задержка мочи, острая или хроническая;
- необходимость точной оценки диуреза, напр, ежечасно (у пациентов в тяжелом состоянии, например, гемодинамически нестабильных или в случае пациентов, которые отказываются сотрудничать);
- гематурия с наличием тромбов в мочевом пузыре;
- забор мочи для анализа, если вы не можете получить необходимый образец мочи;
- язвы и другие серьезные раны, если адекватный уход не возможен из-за недержания мочи, а другие методы отведения мочи не эффективны; после травмы, если другие способы отведения мочи сопряжены с усилением боли.
Заболевания при которых противопаказана катетеризация:
- острый простатит,
- значительное сужение уретры,
- разрыв уретры (подозрение напр. при травме таза).
Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин
Катетер Фолея
Катетер Фолея это двухпроводниковая трубка из синтетического полимера. Меньший по диаметру проводник заканчивается на проксимальном конце катетера баллоном вместимостью около 10 см2. Второй проводник (основной) служит для проведения мочи.
Оборудование для проведения катетеризации у мужчин
- Катетер Фолея размером (обычно) 18 French (F; 1 F = 1 Charriere [Ch] = 1/3 мм) у мужчин,
- гель с лидокаином,
- дезинфицирующий раствор,
- стерильные тампоны,
- стерильные перчатки,
- стерильные салфетки,
- шприц на 10 мл, вода для инъекций,
- мешок для сбора мочи.
Видео: Катетер Фолея двух-ходовой (силиконовый)
Техника катетеризации у мужчин, алгоримт расписан по шагам:
- Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
- Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37…+38 "С,
- Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
- Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
- Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
- Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
- Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
- В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
- В правую руку берут стерильный пинцет.
- Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 — 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.
- Вводят катетер пинцетом на 4 — 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
- Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
- Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.
- После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 — 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
- Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.
- Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
- Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.
Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца.
Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения (см. катетеризация у женщин).
Катетеризация металлическим катетером
Половой член слегка натягивают, располагая строго по срединной линии. Катетер вводят медленно до наружного сфинктера.
Препятствие, иногда возникающее на этом этапе катетеризации, преодолевают, постепенно опуская половой член к передней брюшной стенке пациента и продолжая проводить катетер.
Катетеризацию металлическим катетером выполняет уролог.
Внимание!
Катетеризация металлическим катетером (фото) мочевого пузыря у мужчин — ответственная процедура, проводится только в экстренных случаях, когда попытки катетеризации гибкими катетерами были безуспешными и нет возможности оказать специализированную урологическую помощь.
Катетеризация металлическим катетером на всех этапах должна быть безболезненной и не требовать значительного усилия.
В противном случае возможно формирование ложного хода.
Видео: катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения
