В сосудистой хирургии используется несколько вариантов классификаций аневризм аорты с учетом их непосредственной локализации, структуры стенок, формы и этиологии.
В соответствии с сегментарной типологией выделяют: аневризмы синуса Вальсальвы, восходящего/нисходящего отдела, дуги аорты и брюшной аорты.
Оценка морфологического состояния строения аневризм позволяет разделить их на истинные и ложные. Стенка последней представлена соединительной тканью, которая формируется вследствие образования пульсирующей гематомы. По форме аневризмы могут быть мешотчатыми и веретенообразными.
Чаще всего во время очередного профилактического осмотра врачи ставят диагноз «аневризма аорты сердца».
Что это такое, каковы причины патологии и основные способы лечения, специалист должен рассказать на первичном приеме.
Для более детального изучения проблемы может понадобиться ряд дополнительных исследований, включая КТ, МРТ, УЗИ. По результатам окончательной диагностики врач получает полную клиническую картину заболевания.
При обследовании важно принимать во внимание тот факт, что аневризма по своим симптомам имеет сходство с другими недугами. Именно поэтому особая роль в диагностике отводится дифференциальным исследованиям. Обнаружение патологии возможно и при скрининговом обследовании. Специалисты рекомендуют его регулярно проходить мужчинам после 60 лет, которые не могут отказаться от пагубных привычек или имеют в анамнезе это заболевание.
Аневризма аорты — это локальное мешковидное выбухание стенки
аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза
по сравнению с нормой.
Основные причины аневризма аорты:
- атеросклероз,
- травмы,
- синдром Марфана,
- сифилис,
- кистозный медионекроз.
Острое расслаивание — самое частое из неотложных состояний,
связанных с заболеванием аорты. Чаще наблюдается у мужчин.
Клинически расслаивание проявляется внезапной интенсивной
болью в груди или же в области спины с иррадиацией по ходу аорты.
Для боли характерно волнообразное течение, что свидетельствует о
дальнейшем расслаивании аорты. В этой связи постепенно меняется
локализация и иррадиация болей.
Состояние больных тяжелое,
напоминающее шок, однако АД первоначально повышено (высокое
артериальное давление -одна из основных причин расслаивания
аорты).
При распространении расслаивания возможно развитие
гемиперикарда с тампонадой сердца, аортальной недостаточности
из-за отрыва аортальных клапанов, ишемии различных органов.
Нередко отмечается асимметрия пульса и АД на верхних и нижних
конечностях.
Диагноз подтверждается с помощью динамической рентгенографии
(расширение тени аорты, двойной контур), компьютерной
томографии, магнитно-резонансной томографии, эхокардиографии,
допплерографии, аортографии. Высокой диагностической
ценностью при расслаивании грудного отдела обладает
чреспищеводная эхокардиография. Чувствительность и
специфичность метода достигает 90%.
Формы течения расслаивания аорты: острая — часы, подострая — дни
(редко 2-4 нед), хроническая — месяцы. Без лечения в первые 2 нед
погибают 70% больных, 50% выживших умирают в течение года.
Самая частая причина смерти — разрыв аорты.
Лечение аневризмы аорты
И симптомы, и терапия заболевания непосредственно связаны между собой. После того как врач подтвердит окончательный диагноз, можно переходить к лечению.
При бессимптомном течении патологии терапия ограничивается наблюдением за состоянием со стороны сосудистого хирурга и постоянным рентгенологическим контролем. Для уменьшения риска возникновения осложнений некоторым пациентам назначают антикоагулянты.
Хирургическое вмешательство показано при аневризме больших размеров (более 4 см), а также при прогрессирующем ее росте. Такое лечение рекомендуется практически всем пациентам, которым пришлось столкнуться с патологией под названием "аневризма аорты сердца".
Операция подразумевает под собой иссечение пораженного участка сосуда, ушивание дефекта или замещение его сосудистым протезом. К сожалению, прогноз при этом заболевании в большинстве случаев неблагоприятный.
С момента начала развития аневризмы и в течение пяти лет умирает приблизительно 75% больных. Половина из них погибает от внезапного разрыва аорты, а остальные — от сопутствующих патологий (инсульт, ишемия).
